保持肾脏健康饮食的新方法；

根据疾病控制和预防中心的数据 ，超过15%的美国成年人
，或大约3700万人，患有慢性肾病。直到最近 ，限制钠 、磷和钾是慢性肾病饮食建议的主要重点 。正因为如此
，许多植物性食物，如水果
、蔬菜和全谷物 ，传统上是CKD患者的禁区
，尽管它们富含这些营养物质
。最近的研究强调了肾脏饮食的创新方法，彻底改变了我们管理肾脏健康的方式。

然而 ，新的研究和指南建议关注肾脏饮食的总体质量，包括更多的植物性食物
，如国家肾脏基金会与该学会合作制定的2020年肾脏疾病结果质量倡议(kdo qi)CKD营养临床实践指南 。这种方法，结合个性化的营养干预 ，可能比单独遵循预定的饮食限制更能成功地阻止CKD的发展
。

地中海肾脏饮食法、DASH饮食法 、北欧饮食法
、纯素和素食饮食法都与改善肾功能有关。遵循这些饮食指南可以降低患慢性肾病的风险 。此外
，当患者采取某些饮食行为时，CKD的病程通常会减慢
。

根据KDOQI的建议和该学会的证据分析图书馆 ，患有CKD期且“代谢稳定”且未进行透析的成年人被鼓励限制蛋白质摄入并受到密切监测。虽然这两个建议都宣称没有足够的证据表明动物或植物蛋白更优越
，但它们是基于截至2017年4月的最佳知识 。(或截至2018年8月的任何共识意见陈述)。

“虽然当时没有足够的数据来支持一个强有力的建议，但后来又有更多支持植物蛋白的证据发表了 ， ”Annamarie Rodriguez
，RDN，LD ，FAND说
，她作为一名肾病营养师工作了近25年，在几个肾脏相关团体的董事会任职 ，并在学会和附属团体中任职
。她在全职为一家输液公司工作的同时，还经营着一家私人诊所。

无论植物蛋白是否是肾脏饮食中蛋白质的主要来源
，都有足够的证据支持为CKD患者或有CKD风险的客户提供更多植物食物和植物蛋白的好处 。临床医生、营养师和研究人员之间的合作努力已经产生了肾脏饮食的多学科方法，确保不仅解决营养方面 ，而且解决心理社会和生活方式因素的全面护理
。

植物性肾脏饮食和植物性蛋白质消费对CKD患者的潜在优势包括减少炎症 、减少尿毒症毒素
、减少代谢性酸中毒、由于纤维摄入增加而改善肠道微生物群
，以及降低某些营养素(包括磷和钾)的生物利用度。

炎症和炎症共病在CKD患者中更常见 。二型糖尿病影响40%的慢性肾病患者，而心血管疾病影响65% ，高血压影响50%至75%
。CKD患者死于心血管疾病的风险高于普通人群。在肾脏饮食的方法中
，注意磷的消耗对于防止矿物质失衡和保持骨骼健康至关重要 。

遵循以植物为基础的肾脏饮食(如地中海饮食 、DASH饮食、纯素食饮食和素食饮食)的人，合并症和炎症减少
。2019年的一项研究表明 ，每天摄入至少800克或大约五份水果和蔬菜有利于保护心脏。此外
，根据罗德里格斯的说法，有大量的流行病学研究表明 ，多吃水果和蔬菜有预防和抗炎的好处 。

当考虑到CKD激活的共病和炎症反应机制时
，“水果和蔬菜中的植物化学物质和抗氧化剂对我们患者的需求极其重要，
”Rodriguez补充道
。"更健康
、更自然的方法是多吃水果和蔬菜。"

由于肾脏通过尿液过滤和清除酸的能力下降 ，代谢性酸中毒或血液中酸过量可能是CKD的原因和结果 。体内液体中过量的酸可能会导致或加剧各种健康问题，包括骨骼脆弱、胰岛素抵抗 、肌肉蛋白质和能量的浪费以及肾脏疾病的进展。

根据Rodriguez的说法
，蛋氨酸和半胱氨酸等氨基酸中有机硫的氧化会产生硫酸盐，从而促进酸的形成
。柠檬酸盐和苹果酸盐等天然碱性前体可以在包括水果
、蔬菜和豆类在内的植物性肾脏饮食中找到 ，并可以转化为血清碳酸氢盐
，作为缓冲剂。

Rodriguez认为，富含碱性食物的饮食可能与口服碱性药物一样有益 ，同时还具有纤维、抗氧化剂和植物营养素的优势
，这些都是传统或历史CKD饮食中典型缺乏的 。

根据2013年和2015年发表的综述，代谢性酸中毒可以通过富含水果和蔬菜的肾脏饮食来治疗和预防
。研究人员发现 ，在治疗CKD 、3和4期患者的代谢性酸中毒时
，增加水果和蔬菜的摄入量与口服碳酸氢钠一样有益。

罗德里格斯建议，即使患者或客户还没有准备好完全去除动物蛋白 ，他们仍然可以从寻找添加更多植物性食物如水果和蔬菜的方法中受益 。在肾脏饮食的其他方法中
，前沿研究发现了有希望的新饮食干预措施，可能会减缓肾脏疾病的进展 ，为世界各地的患者带来了一线希望
。

曾几何时，CKD and期和透析患者的CKD肾脏饮食的基础是严格禁止富含磷和钾的食物。因此
，接近肾脏饮食，消费者减少了植物性饮食的摄入量 。然而 ，有证据表明植物性食物中的磷和钾比动物性食物中的要少
。

根据2018年发表的研究
，包括肉
、鸡和鱼在内的动物蛋白可能会以更容易获得的形式添加磷和钾。鼓励专业人员考虑修订的KDOQI标准所推荐的磷源的生物利用率 。

“当我和营养师谈到让CKD患者多吃植物蛋白时，他们主要关心的是钾和磷 ，”Rodriguez补充道
。她补充说
，某些植物膳食中含有磷，但这种磷是以植酸的形式存在的 ，因为我们缺乏植酸酶
，所以人类对植酸的吸收很少。

她认为植物肾饮食中增加的纤维含量可能会限制磷和钾的吸收 。肾脏饮食的其他方法和最近发现的钾结合剂可以帮助患者和客户维持血钾水平在一定范围内，同时消耗更多的植物性食物。

罗德里格斯说 ，她经常告诉她的病人和客户
，发芽、发酵和煮沸等加工方法可能会使磷更容易获得
。罗德里格斯敦促注册营养师教育病人或客户无机磷的来源，这通常存在于高度加工的食物和饮料中 ，如苏打水。人体吸收几乎所有人工(或无机)提供给肾脏饮食的磷 。

尽管CKD的患病率惊人，并且医学营养治疗有望延缓疾病的发展
，但预计只有约10%的非透析CKD患者会去RDN就诊
。MNT的障碍可能包括缺乏医生知识和转诊，加上RDN的可用性。无论是什么原因 ，只要可行
，RDNs可能希望倡导肾脏饮食对CKD的重要性 。

由于担心咨询营养师所涉及的经济负担，个人可能会推迟或放弃医学营养治疗
。私人执业注册营养师营养师(RDNs)可以帮助没有进行透析或在过去36个月内进行了肾移植的慢性肾病(CKD)患者 ，并通过成为Medicare提供商由他们的医生转诊
，Medicare提供商支付有限数量的预约费用。

在肾脏饮食的方法中，在患者和客户中有一个常见的误解 ，即富含新鲜农产品和健康谷物的肾脏饮食可能会使他们的疾病恶化 。在与患者和客户的咨询会议中
，提供关于植物性肾脏饮食的许多积极影响的最新研究和细节
。如果你的病人或顾客还没有准备好做出大幅度的改善，你应该强调缓慢而稳定的改善的重要性。

罗德里格斯认为 ，“即使是微小的目标
，甚至是小步前进 ”，也可能对健康结果产生重大影响 。仅仅是每周吃几顿饭转而吃植物性食物就可能产生重大影响
。

鉴于越来越多的疾病由肾脏问题引起 ，保护好自己的肾脏至关重要。虽然有几种方法可以做到这一点，实施一个良好的饮食计划肯定是一个更容易的 。